FICHA DE INSCRIÇÃO
Nome no Crachá: ______________________________________________________________
Nome Completo: _______________________________________________________________
Endereço: _____________________________________________________________________
Fone:________________ e-mail: __________________________________________________
Cidade:_____________________________Estado: ______ CEP: _________________________
ASSINALE A PARTICIPAÇÃO PRETENDIDA EM 1ª E 2ª OPÇÃO:
1ª OPÇÃO: 2ª OPÇÃO:
OFICINA: ____ OFICINA: ____
INVESTIMENTO: ( ) R$ 30,00 – Estudantes de graduação, recém-graduados* e Professores da Educação Básica
( ) R$ 40,00 – Estudantes de Pós-graduação
( ) R$ 50,00 – Professores de Ensino superior
Título do Artigo e GT: ___________________________________________________________
Bananeiras, _____ / ______ / _______
________________________________ ________________________________
RESPONSÁVEL PELA INSCRIÇÃO COORDENAÇÃO DO EVENTO